DES INDICATEURS SPÉCIFIQUES À CHAQUE LOCALISATION DE CANCER ET AUX DIFFÉRENTES ÉTAPES DU PARCOURS DE SOINS

La Stratégie décennale de lutte contre les cancers 2021 – 2030 réaffirme la nécessité de disposer d’indicateurs s’appuyant sur des données de santé partagées. Nécessité déjà identifiée dans le 3^e Plan cancer dès 2014. L’objectif est de soutenir l’amélioration des pratiques, d’augmenter la survie des patients, d’éviter la survenue des récidives et limiter les séquelles, notamment pour les cancers de mauvais pronostic.

Les indicateurs retenus et validés par les experts concernent l’ensemble des phases du parcours de soins du patient en fonction du type de cancer. Ils associent des indicateurs de processus et de résultats qui ensemble permettent d’évaluer la pertinence et la coordination des soins. Lorsque cela est justifié, une valeur cible et une valeur d’alerte sont intégrées.
Le parcours de soins du cancer de l’ovaire présente 10 indicateurs dont 3 sur le diagnostic, 7 sur les traitements ; celui de l’adénocarcinome du pancréas intègre 12 indicateurs dont 2 sur le diagnostic, 7 sur les traitements, 1 sur le suivi et 2 sur les soins en fin de vie.

Ces nouveaux indicateurs doivent agir comme des leviers d’amélioration de la qualité, de la sécurité et de la pertinence des soins. Ils doivent être un appui pour les professionnels de santé dans leur pratique et non une charge de travail supplémentaire. Aussi, les items retenus sont-ils calculables à partir des bases de données médico-administratives (BDMA) déjà disponibles.
Des analyses complémentaires mesureront la fiabilité des indicateurs calculés à partir des BDMA, par comparaison aux données des registres des cancers.

Les premiers résultats liés aux indicateurs pour le cancer colorectal, le cancer du sein, le cancer de l’ovaire et de l’adénocarcinome du pancréas seront consultables sur le site scansanté de l’Agence technique de l’information sur l’hospitalisation (ATIH) courant 2022. Ils permettront :

• de rendre compte de la conformité des pratiques aux recommandations notamment en termes de délais d’accès aux soins ;
• d’identifier les disparités territoriales ;
• aux décideurs (Agence régionale de santé), aux professionnels de santé et aux acteurs de terrain (Réseaux régionaux cancérologie, centres de coordination en cancérologie, établissements) de disposer d’outils de pilotage actualisés tous les ans pour agir au niveau local et territorial.

DES INDICATEURS ÉLABORÉS DANS LE CADRE D’UN CONSENSUS NATIONAL

Ce travail, piloté par l’Institut national du cancer en partenariat avec la Haute Autorité de santé, a fait l’objet d’un processus d’élaboration scientifique qui s’est appuyé sur une consultation nationale des acteurs. L’élaboration de ces indicateurs a fait l’objet d’une méthode rigoureuse impliquant l’ensemble des parties intéressées sur tout le territoire (Agences régionales de santé, fédérations hospitalières, réseaux régionaux de cancérologie, représentants des usagers et associations de patients).
En amont de leur définition, un travail de recensement des recommandations de bonne pratique et des indicateurs déjà existants au niveau international a été réalisé. Cette phase a permis d’établir une première liste d’items à mesurer. Elle a été suivie d’une phase d’expertise réalisée par des cliniciens issus des sociétés savantes avec comme objectifs de compléter, d’affiner et d’arrêter une liste définitive d’indicateurs basée sur les recommandations de bonne pratique.

En 2019, les premiers travaux sur l’élaboration d’indicateurs de qualité et de sécurité des soins s’étaient intéressés à deux localisations de cancer parmi les plus fréquentes : le cancer du sein (près de 58 500 cas incidents en 2018) et le cancer colorectal (près de 43 400 cas incidents en 2018).

CHIFFRES CLÉS

CANCERS DU PANCRÉAS

En 2018, 14 184 nouveaux cas de cancers du pancréas (7 301 hommes et 6 883 femmes) ont été diagnostiqués. La même année ce cancer est à l’origine de 11 456 décès (5 790 chez l’homme et 5 666 chez la femme). Avec un taux de survie nette standardisée à 5 ans de 11 %, pour les cas diagnostiqués en 2010-2015, le cancer du pancréas reste aujourd’hui un cancer de pronostic défavorable.

CANCERS DE L’OVAIRE

En 2018, en France le nombre estimé de nouveaux cas de cancers de l’ovaire était de 5 193 et le nombre estimé de décès de 3 479. Les cancers de l’ovaire ont un pronostic intermédiaire avec une survie nette standardisée à 5 ans après le diagnostic de 43 %. Si ce taux s’est nettement amélioré (+ 14 points en 25 ans), les cancers de l’ovaire restent de mauvais pronostic.

Source : INCa

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Ce guide complet est accompagné d’un guide plus succinct reprenant l’essentiel de ses informations.

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Ces nouvelles données actualisent les estimations publiées en 2016. La première mise en ligne concerne 12 localisations de cancer. Deux autres mises en ligne auront lieu en décembre 2020 puis au 1^er trimestre 2021, regroupant au total 73 types et sous-types de cancer.

12 premières localisations de cancer étudiées

• des cancers de mauvais pronostic : poumon, pancréas, œsophage, foie, système nerveux central, leucémies aiguës myéloïdes, ovaire, lèvre-bouche-pharynx ;
• les cancers les plus fréquents : sein, prostate, poumon, côlon et rectum ;
• les cancers bénéficiant d’un programme national de dépistage organisé : sein, côlon et rectum, col de l’utérus.

Pour chacun de ces cancers, les résultats décrivent :

• la survie à 1 an et 5 ans des personnes diagnostiquées entre 2010 et 2015, suivies jusqu’en 2018,
• les tendances de la survie à 1, 5 et 10 ans des personnes diagnostiquées entre 1989 et 2015, suivies jusqu’en 2018 ;
• la survie à 20 ans pour les personnes âgées de moins de 75 ans au moment du diagnostic réalisé entre 1989 et 2000, et suivies jusqu’en 2018. 

Peu d’amélioration de la survie nette à 5 ans pour les cancers de mauvais pronostic

Les résultats mettent en exergue des situations préoccupantes pour les cancers de mauvais pronostic étudiés : une survie nette à 5 ans qui s’est peu améliorée (pour les tumeurs du système nerveux central en particulier) ou de manière insuffisante dans un contexte d’augmentation de l’incidence (poumon, pancréas…). Les améliorations de la survie sont généralement plus marquées chez les jeunes adultes que chez les plus âgés, excepté pour le cancer de l’ovaire où ces améliorations s’observent à tous les âges. Des différences de survie selon le sexe sont observées en défaveur des hommes pour quatre cancers (œsophage, poumon, système nerveux central, lèvre-bouche-pharynx).

Par ailleurs, les cancers du côlon et du rectum, du col de l’utérus, du sein et de la prostate demeurent des cancers de bon voire très bon pronostic, avec une survie nette à 5 ans estimée respectivement à 63 % pour les cancers du côlon et du rectum, du col de l’utérus, 88 % pour le sein et 93 % pour la prostate chez les personnes diagnostiquées en 2010-2015.

Source : INCa

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• Cancer du pancréas - Du diagnostic au suivi (7128 téléchargements )
• Cancer de la thyroïde – Du diagnostic au suivi (7074 téléchargements )

Ces brochures sont accompagnées de fiches pratiques :

• Les cancers du pancréas en 12 points clés (4825 téléchargements )
• Les cancers de la thyroïde en 10 points clés (4911 téléchargements )

Source : INCa

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Elles visent notamment à :

• standardiser la réalisation technique des examens diagnostiques et du bilan d’extension, les critères de lecture et les critères de résécabilité ;
• définir les critères de non-résécabilité ;
• standardiser les techniques de prélèvement et définir des critères de qualité et de lecture pour les examens anatomocytopathologiques ;
• définir les indications et les modalités techniques du drainage biliaire ;
• définir les critères d’évaluation de la réponse thérapeutique ;
• définir la place de soins spécifiques pour lutter contre la dénutrition, l’altération de l’état général, la maladie thromboembolique, la gestion de la douleur et le diabète ;
• standardiser la périodicité de la surveillance.

Source : INCa

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Actuellement, 4 patients sur 5 décèdent dans l’année du diagnostic et seulement 5% sont en vie après 5 ans, les tumeurs du pancréas étant souvent détectées trop tardivement pour un traitement efficace.

C’est grâce à l’association de deux biomarqueurs que l’identification des tumeurs plus précocement qu’avec les autres méthodes connues à ce jour est possible. Ce test sanguin vise plus particulièrement les personnes ayant des antécédents familiaux de cancer pancréatique, prédisposées génétiquement à cette maladie ou développant un diabète de type 2.

Source : Science Translational Medecine

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