Médicaments/Traitements - ONCORIF

Écoute & vous : un podcast pour accompagner les patients atteints de cancer

Laurent Borgiès — Mon, 11 Oct 2021 11:55:14 +0000

Le 3C du Lot et Garonne (3C47) met à disposition un podcast pour informer les patients atteints de cancer à tout moment de leur prise en charge. Il traite aussi bien de la maladie, des traitements, des « à côté » des protocoles de soin, et même après.

Ce podcast est aussi une occasion pour les patients, aidants ou soignants d’évoquer leur quotidien et leurs préoccupations du moment.

D’une durée de moins de 10 minutes, une dizaine d’épisodes est d’ores et déjà disponible.

Les traitements :

La consultation d’annonce
La chirurgie dans le traitement du cancer
La chimiothérapie – Principes généraux
La radiothérapie – Principes généraux
La radiothérapie – Comment ça se passe ?
Hormonothérapie – Cancer du sein

Les soins oncologiques de support

Prendre soin de soi
Les accompagnants (ou aidants)
Les représentations du cancer dans la société
La socio-coiffure – La chute des cheveux

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Ecoute & Vous

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Enquête Décisions d’arrêt de la chimiothérapie : Difficultés & Recours

Laurent Borgiès — Wed, 07 Apr 2021 06:00:00 +0000

Les décisions d’arrêt ou de poursuite de la chimiothérapie – ou des autres thérapeutiques spécifiques oncologiques – en phase palliative avancée peuvent occasionner de multiples difficultés, tant pour les patients que pour leurs soignants. Sujets de nombreuses études sur les dernières années, ces situations complexes ont pu bénéficier de l’apparition de différents recours validés, intégrés aux recommandations actuelles.

Une grande enquête de pratiques à l’échelle nationale autour de la thématique des décisions d’arrêt de chimiothérapie en phase palliative avancée vient d’être lancée. Elle est menée par un interne en Oncologie médicale de 5^e année dans le cadre d’un master 2 d’éthique en santé. Pour voir la notice d’information sur le projet, cliquez ici.

L’objectif de ce questionnaire anonyme d’une dizaine de minutes est de cerner les pratiques actuelles dans ces situations en s’intéressant notamment aux éventuelles disparités d’accès aux équipes de soins de support, entre les régions, mais aussi entre les types de structures.

Cette enquête vise à interroger autant

les spécialistes décisionnaires (oncologues médicaux, radiothérapeutes, hématologues et spécialistes d’organe exerçant l’oncologie),
que les autres médecins (notamment les internes et médecins en charge de l’hospitalisation)

prenant en charge de manière très régulière des patients atteints de cancer métastatique en phase non curative.

Le public visé intègre les centres de toute taille et fonctionnement, depuis les centres de lutte contre le cancer et universitaires, jusqu’aux cabinets privés en passant par les établissements publics de Santé.

Répondre au questionnaire

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Après le confinement : les réponses de l’INCa à vos questions

Laurent Borgiès — Thu, 14 May 2020 07:02:59 +0000

Ce lundi 11 mai a marqué le début de la phase de déconfinement. Celui-ci intervient dans un contexte épidémique nettement moins virulent mais qui nécessite des précautions particulières pour les patients atteints de cancer. La sécurité et la bonne prise en charge des patients demeurent des priorités pour l’INCa. Aussi, afin de les accompagner dans cette période singulière, l’Institut complète les informations mises à disposition pour le confinement par un dossier dédié au déconfinement.

Ce dossier est articulé autour de 5 thématiques :

Mon suivi médical
Prendre soin de moi
Mes déplacements
Ma vie sociale
Mon activité professionnelle

Il apporte des réponses très concrètes aux situations de la vie courante en répondant notamment aux questions suivantes :

Comment vont se passer les soins et les examens ?
Quelles précautions pour mon suivi médical ?
Suis-je éligible aux tests de dépistage du coronavirus ?
Je suis inquiète/inquiet, où trouver de l’aide ?
Comment se procurer un masque ?
Le retour à l’école de mes enfants, quelles mesures adopter ?
Comment se déplacer et avec quelles précautions ?
Quelles sont les mesures prises par les employeurs ?

Par ailleurs, l’INCa avait déjà insisté sur la nécessité pour les personnes atteintes de cancer de garder un lien avec leurs médecins et l’équipe soignante qui assurent le suivi.

La ligne Cancer Info, gérée en partenariat avec le Ligue contre le cancer, peut également répondre aux interrogations des patients et de leurs proches : 0 805 123 124 (servie et appel gratuits).

Source : Communiqué de presse de l’INCa

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Conduites à tenir initiales devant des patientes atteintes d’un cancer épithélial de l’ovaire

Laurent Borgiès — Tue, 10 Dec 2019 10:19:58 +0000

Ces recommandations concernent les cancers épithéliaux de l’ovaire de tous types et de tous stades chez des patientes adultes et abordent le diagnostic, les traitements initiaux par chirurgie et chimiothérapie, jusqu’au suivi post-thérapeutique.

Mettant à jour les recommandations émises en 2018, elles introduisent l’utilisation des inhibiteurs de PARP, dans certaines situations, pour les patientes atteintes d’un cancer de stade avancé.

Les utilisateurs attendus de ces recommandations sont les professionnels de santé impliqués dans l’ensemble du parcours de soins de ces patientes : chirurgiens, gynécologues, oncologues médicaux, anatomopathologistes, médecins généralistes, radiologues, etc.

Source : INCa

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Dépistage organisé du cancer du sein : l’intéret de la tomosynthèse évalué par la HAS

Laurent Borgiès — Fri, 29 Nov 2019 15:30:08 +0000

La HAS a été saisie par l’INCa afin d’évaluer les risques potentiels de la mammographie par tomosynthèse.

Cette saisine s’inscrit dans un contexte de mise en œuvre de la mammographie par tomosynthèse dans le dépistage du cancer du sein, les radiologues ayant commencé à s’équiper depuis plus de 5 ans sans que la pertinence de cet usage n’ait été évaluée.

Un premier volet de ce travail basé sur les études international a été livré le 27 novembre. Même s’il révèle une amélioration du taux de détection des cancers, il soulève aussi des interrogations sur la sécurité liée à la dose d’exposition aux rayons X, l’homogénéité de performance d’une machine à une autre ou encore les conditions de mise en œuvre de la double lecture.

Le second volet de l’évaluation qui arrivera fin 2020 examinera ces points en vue de positionner ou non la technique dans le dépistage.

Fiche synthèse HAS : l’intérêt de la tomosynthèse dans le dépistage organisé du cancer du sein (4647 téléchargements )

Source : HAS

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Les médicaments d’immunothérapie

Laurent Borgiès — Tue, 05 Nov 2019 08:49:26 +0000

L’immunothérapie a pour principe de soigner les patients atteints de cancer en réactivant leur système immunitaire pour qu’il détruise les cellules cancéreuses.

Mais derrière son apparente unité, ce nouvel arsenal thérapeutique est constitué de deux types de traitements aux fonctionnements bien distincts : les inhibiteurs de points de contrôle et les CAR-T cells, tous deux qualifiés d’immunothérapie spécifique. Comment sont-ils fabriqués, puis administrés aux patients ? Quelles pathologies sont aujourd’hui traitées grâce à eux ? Quelles sont les limites de ces thérapies ?

L’INCa a décidé de faire de répondre à ces questions sur son site internet via sa rubrique « REGARD SUR ».

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Recommandations HAS et INCa pour prévenir certaines toxicités sévères des chimiothérapies par fluoropyrimidines

Laurent Borgiès — Thu, 20 Dec 2018 09:19:32 +0000

L’Institut national du cancer (INCa) et la Haute Autorité de Santé (HAS) publient des recommandations sur les modalités de recherche du déficit en enzyme DPD dans le cadre de chimiothérapies comportant des fluoropyrimidines. L’objectif est d’éviter certaines toxicités très graves chez des patients déficitaires en enzyme DPD, enzyme qui contribue à l’élimination par l’organisme de ces médicaments. En février 2018, l’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) a préconisé la recherche d’un déficit en DPD pour tout patient concerné par une chimiothérapie intégrant des fluoropyrimidines. Pour détecter en pratique ce déficit, l’INCa et la HAS recommandent aujourd’hui la réalisation d’un examen : la mesure de l’uracilémie.

Chaque année en France, près de 80 000 personnes atteintes d’un cancer – principalement digestif, du sein ou ORL – sont traitées par une chimiothérapie à base de fluoropyrimidines – 5-fluorouracile dit 5-FU ou capécitabine (Xeloda® et génériques) – médicaments utilisés seuls ou en combinaison avec d’autres anticancéreux.

Les fluoropyrimidines peuvent entraîner des toxicités sévères chez 1 patient sur 5, voire des décès (entre 1 patient sur 100 et 1 patient sur 1000). Une partie de ces toxicités est liée à un déficit d’activité de la principale enzyme permettant l’élimination de ces médicaments, appelée dihydropyrimidine déshydrogénase (DPD). Le déficit peut être partiel (3 à 5 % des patients) ou total (entre 0,01 % et 0,5 % des patients).

Pour éviter certaines de ces toxicités, l’ANSM s’est prononcée en février 2018 en faveur de la recherche systématique de ce déficit chez tous les patients devant recevoir une chimiothérapie utilisant les fluoropyrimidines.

Pour compléter cette première décision, l’INCa et la HAS ont réalisé un travail d’évaluation des examens sanguins disponibles. Ils publient aujourd’hui des recommandations sur l’examen à réaliser et sur la conduite thérapeutique à tenir en fonction des résultats du patient.

CONNAÎTRE LA VALEUR DE L’URACILÉMIE DE CHAQUE MALADE AVANT D’INSTAURER UNE CHIMIOTHÉRAPIE À BASE DE FLUOROPYRIMIDINES

L’INCa et la HAS ont travaillé en concertation avec un panel pluridisciplinaire d’experts comprenant des cancérologues, des biologistes, des pharmaciens et les représentants de l’ANSM. Compte tenu des incertitudes persistant sur la fiabilité des tests de génotypage et dans l’attente de données complémentaires, ils ont établi un objectif prioritaire : permettre avant tout d’identifier tous les patients déficitaires complets en DPD afin de prévenir, a minima et autant que possible, les toxicités les plus graves, en particulier celles pouvant entraîner un décès.

Ils ont également posé comme autre objectif que le test retenu ne conduise pas à un diagnostic erroné de déficit complet en DPD, empêchant pour ces patients faux positifs l’accès aux fluoropyrimidines, qui n’ont parfois pas d’alternative de même efficacité.

Au terme de ces travaux, il apparaît que l’examen le plus à même de répondre à ce jour à ces objectifs est la mesure de l’uracilémie, concentration plasmatique de l’uracile [1]. Mesurer sa concentration dans le sang est aujourd’hui la technique la plus fiable pour déterminer si le patient a un déficit complet en enzyme DPD. Cet examen permet également d’identifier les déficits partiels en DPD.

Pour la réalisation pratique de cet examen, l’INCa et la HAS préconisent :

des conditions strictes de circuit du prélèvement sanguin, impératives pour la fiabilité des résultats ;
des valeurs seuils pour l’interprétation de ces résultats ;
un délai de rendu de résultats, de la prescription du test à la réception du résultat par le clinicien, idéalement de sept jours, au maximum de dix jours. Au-delà, l’initiation retardée du traitement pourrait être préjudiciable pour le patient.

La HAS, qui a la mission de donner un avis à l’Assurance maladie sur le remboursement des actes médicaux, se prononce aussi en faveur de l’inscription au remboursement de la mesure de l’uracilémie.

CONSÉQUENCES DU RÉSULTAT DU TEST SUR LE TRAITEMENT DU PATIENT

Le risque de toxicité sévère augmentant lorsque l’uracilémie augmente, la décision de recours ou non à une fluoropyrimidine et, le cas échéant, le choix de la posologie initiale, doivent ainsi tenir compte du niveau d’uracilémie du patient, selon les modalités suivantes :

en cas d’uracilémie supérieure ou égale à 150 ng/ml (évocatrice d’un déficit complet en DPD), le traitement par fluoropyrimidines est contre-indiqué, compte tenu du risque de toxicité très sévère. En cas d’absence d’alternative thérapeutique, le recours aux fluoropyrimidines ne peut être envisagé qu’à dose extrêmement réduite et sous surveillance très étroite. Dans ce cas, un suivi thérapeutique pharmacologique (dosage sanguin du médicament) est fortement recommandé ;
en cas d’uracilémie comprise entre 16 ng/ml et 150 ng/ml (évocatrice d’un déficit partiel en DPD), et sur la base d’un dialogue entre le laboratoire et l’équipe médicale, la posologie initiale des fluoropyrimidines doit être adaptée en tenant compte du niveau d’uracilémie mesuré, en plus des autres facteurs de risque de toxicité déjà pris en compte (protocole de traitement, âge, état général du patient…). Un réajustement thérapeutique doit être envisagé dès le deuxième cycle de chimiothérapie en fonction de la tolérance au traitement et/ou du suivi thérapeutique pharmacologique s’il est disponible.

Quel que soit l’examen retenu, l’INCa et la HAS rappellent que la détection des déficits en DPD ne pourra prévenir qu’une partie des toxicités sévères ou létales des chimiothérapies puisque toutes celles liées aux fluoropyrimidines n’ont pas pour origine un déficit en DPD. Par ailleurs, les autres anticancéreux pouvant être utilisés en combinaison avec les fluoropyrimidines entraînent également des toxicités.

Ces recommandations sont susceptibles d’évoluer en fonction de la mise à disposition de nouvelles données jugées de niveau de preuve suffisant pour justifier une actualisation.

Les recommandations :

RECHERCHE DE DÉFICIT EN DIHYDROPYRIMIDINE DÉSHYDROGÉNASE EN VUE DE PRÉVENIR CERTAINES TOXICITÉS SÉVÈRES SURVENANT SOUS TRAITEMENT COMPORTANT DES FLUOROPYRIMIDINES (6124 téléchargements )

Source : INCa

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Le prix Nobel de médecine 2018 récompense des travaux sur le traitement du cancer

Laurent Borgiès — Wed, 03 Oct 2018 07:00:25 +0000

Lundi 1er octobre, le prix Nobel de médecine 2018 a été décerné conjointement à l’Américain James P. Allison et au Japonais Tasuku Honjo pour leurs travaux sur l’immunothérapie.

Leurs découvertes sur l’inhibition des freins du système immunitaire se sont montrées opérantes dans le traitement de cancers virulents, comme le mélanome malin, le cancer du rein et celui du poumon, y compris dans des formes métastasées. Aux yeux du jury du prix Nobel, ils ont révolutionné les techniques d’immunothérapie, qui jusqu’alors n’affichaient de que modestes progrès.

Chacun de leurs côtés, les deux chercheurs ont mis en évidence les stratégies des cellules cancéreuses pour contourner notre système immunitaire, en neutralisant les lymphocytes T, un type de globules blancs censé attaquer la tumeur. Ce dérèglement des défenses du corps est notamment causé par la présence de protéines CTLA-4 et PD-1, appelées « points de contrôle immunitaires ». James P. Allison et Tasuku Honjo ont montré que le recours à des molécules anti-PD-1 ou anti-CTLA-4 a permis de lever les freins à l’action des lymphocytes T et de les rendre efficaces.

Retrouvez le communiqué de presse de l’Assemblée du prix Nobel (en anglais).

Source : INCa

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Les immunothérapies spécifiques dans le traitement des cancers

Laurent Borgiès — Thu, 14 Jun 2018 07:03:49 +0000

L’offre des anticancéreux a été récemment bouleversée par l’arrivée sur le marché de nouveaux médicaments dits d’immunothérapie spécifique et, plus particulièrement, par l’arrivée des inhibiteurs de points de contrôle de l’immunité. Ces médicaments sont associés à de nombreux enjeux, notamment en termes de recherche et d’identification des patients répondeurs, de compréhension de leurs toxicités, mais aussi en termes de bon usage, d’organisation des soins, du circuit du médicament et de maîtrise des dépenses de santé.

L’INCa vient donc de publier un rapport annuel thématique dédié aux immunothérapies spécifiques et, plus particulièrement aux médicaments suivants :

les inhibiteurs de points de contrôle immunitaire : anti-PD-1, anti-PD-L1, anti-CTLA-4 ;
les cellules CAR-T.

En même temps que ce rapport de 176 pages, l’INCa diffuse également une synthèse de 16 pages sur le sujet.

Le rapport

Le rapport sur les immunothérapies (5146 téléchargements )

La synthèse

La synthèse sur les immunothérapies (6167 téléchargements )

Source : INCa

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La chirurgie ambulatoire dans le cancer – Évolution de 2010 à 2015

Laurent Borgiès — Mon, 28 May 2018 07:00:26 +0000

La chirurgie ambulatoire carcinologique concerne environ 40 000 séjours en 2015 (hors cancers cutanés). Afin de décrire sa place dans la chirurgie du cancer et d’identifier les cancers concernés, une étude publiée par l’INCa a été réalisée à partir des données de la Cohorte cancer de 2010 à 2015, en se focalisant sur les exérèses de cancer.

Quelques données à retenir

La part des exérèses carcinologiques réalisées en ambulatoire a fortement progressé entre 2010 et 2015 en passant de 4,5 % des séjours à 10,6 %.
Les femmes sont plus concernées que les hommes (16,7% contre 3,3% en 2015).
La part ambulatoire est plus importante chez les personnes jeunes.
L’activité ambulatoire concerne un nombre restreint de cancer : 54,6% des séjours ambulatoires le sont pour des cancers du sein, 26,4% pour les cancers des organes génitaux féminins et 6,7% pour les cancers des voies aérodigestives supérieures (VADS).
C’est dans les CLCC que l’activité ambulatoire est la plus développée.
Il existe un contraste marqué entre les régions.

Pour télécharger l’étude :

La chirurgie ambulatoire dans le cancer - évolution de 2010 à 2015 (4496 téléchargements )

Source : INCa

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APPLI CHIMIO recherche des patients testeurs

Laurent Borgiès — Mon, 12 Mar 2018 14:18:29 +0000

Appli Chimio est un programme de télésuivi à domicile pour les patients en cours de traitement d’un cancer, qu’il s’agisse d’une chimiothérapie ou d’une thérapie ciblée par voie orale. Il permet aux patients d’évaluer de façon simple les effets secondaires de leur traitement au quotidien et de connaître la conduite à tenir en conséquence.

Des tests sont actuellement réalisés pour évaluer et améliorer l’application en prenant en compte l’avis des patients. L’équipe en charge du développement cherche de nouveaux patients testeurs.

Pour télécharger le guide patient :

Appli Chimio - le guide patient (3378 téléchargements )

Pour en savoir plus et s’inscrire comme Patient Testeur : Appli chimio

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Prévention des effets indésirables graves liés lors de traitement par fluoropyrimidines (5-FU et capécitabine)

Laurent Borgiès — Tue, 13 Feb 2018 10:56:03 +0000

L’ANSM vient de publier un point d’information concernant la prévention des effets indésirables graves liés à un déficit en dihydropyrimidine déshydrogénase (DPD) lors de traitement par fluoropyrimidines (5-fluorouracile et capécitabine) :

« Les fluoropyrimidines (5-fluorouracile (5-FU) et capécitabine) sont des médicaments anticancéreux essentiels et parmi les plus utilisés dans le traitement de nombreux cancers. Des toxicités sévères, parfois d’évolution fatale, sont rapportées en lien avec une surexposition au médicament dont le métabolisme et la dégradation dans l’organisme dépendent d’une enzyme appelée : dihydropyrimidine deshydrogénase (DPD). En effet, certains patients présentent un déficit enzymatique en DPD qui peut être partiel ou total (le pourcentage est estimé respectivement entre 3 et 10% et 0,1 et 0,5% au sein de la population caucasienne).

Les modalités de dépistage des déficits en DPD avant l’initiation d’un traitement par 5-FU ou capécitabine font actuellement l’objet de discussions sur le plan national et européen. Leur aboutissement, prévu courant 2018, vise notamment à harmoniser les informations mentionnées dans les RCP des AMM de ces médicaments.

Dans l’attente d’une position consensuelle au niveau européen, il est rappelé aux professionnels de santé l’existence de différents moyens à leur disposition permettant de réduire la survenue de ces toxicités aiguës :

Des tests de dépistage visant à identifier un éventuel déficit en enzyme DPD chez les patients avant toute initiation de traitement par fluoropyrimidines. Il s’agit de tests de génotypage et de phénotypage de l’enzyme DPD. Le coût de ces tests de dépistage, est pris en charge par les établissements de santé dans le cadre de leur inscription sur la liste des actes complémentaires. La performance de ces tests à diminuer le risque de toxicité précoces aux fluoropyrimidines chez les patients présentant un déficit en DPD reste cependant à confirmer.
Des recommandations du Groupe de Pharmacologie Clinique Oncologique (GPCO) – Unicancer et le Réseau National de Pharmacogénétique Hospitalière qui ont été actualisées en février 2018 (publication à venir). Sur la base des données issues de la littérature, ces recommandations soulignent l’intérêt d’un dépistage systématique du déficit en DPD qui vise à réduire les toxicités sévères et les toxicités létales liées à ces traitements, et à améliorer la qualité de vie des patients.

A ce jour, aucun consensus national ou international n’existe sur les modalités de dépistage. De ce fait, l’INCa et la DGOS ont retenu en 2014 dans le cadre du PHRC Cancer le projet FU-SAFE, qui propose d’établir une synthèse complète des résultats publiés. Ce panorama exhaustif des performances des différentes approches disponibles (génotypage, phénotypage, approche combinée), de leurs bénéfices comme de leurs risques pour les patients est attendu en 2018.

L’Institut National du Cancer (INCa) va également mettre en place un groupe de travail pour préciser les performances des différentes modalités de dépistage du déficit en DPD, en s’appuyant sur les résultats du PHRC FU-SAFE, et définir les conditions d’implémentation de ces tests sur le territoire national pour un grand nombre de patients.

En cas de survenue d’une intoxication à une fluoropyrimidine, il est rappelé qu’il existe un antidote, Vistogard (uridine triacétate) qui dispose depuis 2015 d’une AMM aux Etats-Unis. L’utilisation en France est possible au travers d’une ATU nominative octroyée par l’ANSM. »

Pour en savoir plus : Le Figaro
Source : ANSM

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