Un projet co-construit avec le patient
Pour le Pr Cindy Neuzillet, oncologue digestive à l’hôpital Paul-Brousse (AP-HP), l’HAD n’est « pas un choix imposé, ni systématique, ni rigide ».

Elle convient particulièrement aux patients peu symptomatiques, dont la maladie est stabilisée. En oncologie digestive, c’est souvent le cas après le traitement d’induction, quand on passe à une seule molécule. L’éloignement géographique entre le domicile et le service est aussi un critère.

Le patient alterne souvent les cures à l’hôpital et à domicile, selon un rythme qui s’adapte à l’évolution de la maladie.

Les soins de support font partie de la prise en charge
La chimiothérapie à domicile s’accompagne de soins oncologiques de support, organisés en trois niveaux :

• les soins qui accompagnent chaque cure : antiémétiques, hydratation ;
• la prise en charge nutritionnelle et l’activité physique adaptée ;
• le volet palliatif : douleur, troubles anxio-dépressifs, transition après l’arrêt des traitements.

Être suivi en HAD dès la chimiothérapie assure une continuité avec la prise en charge palliative, sans changer d’équipe.

La pharmacie garantit la qualité et la sécurité
Le Dr Anne-Pauline Thivilliers-Peiffer, pharmacienne hospitalière à la Fondation Santé Service, détaille le circuit.

Les anticancéreux injectables sont préparés à la pharmacie à usage intérieur de l’HAD, dans une unité de reconstitution des cytotoxiques. Les exigences de stérilité et de sécurité sont les mêmes qu’à l’hôpital. Chaque prescription fait l’objet d’une validation pharmaceutique.

Le traitement n’est dispensé qu’après le « OK chimio » du médecin de l’HAD. Ce dernier vérifie que les critères cliniques et biologiques fixés par le médecin hospitalier sont remplis.

La pharmacie envoie ensuite au domicile la préparation, les prémédications, le matériel de perfusion, les équipements de protection et, si besoin, une pompe. Tout est tracé jusqu’au domicile, y compris les conditions de conservation. « Il ne doit pas y avoir de rupture dans le parcours du patient », souligne-t-elle.

L’infirmière au domicile du patient
Mme Maud Welter, cadre de santé en pédiatrie à l’HAD de la Fondation Œuvre de la Croix Saint-Simon, décrit le rôle de l’infirmière.

La veille, elle appelle la famille pour confirmer son passage et rappeler les règles de conservation. Sur place, elle suit une checklist : témoin de température, concordance entre la prescription et le produit, dose, date de péremption.

Elle confirme par téléphone le « OK chimio » avec le médecin de l’HAD avant d’administrer le traitement. Elle porte un équipement de protection adapté. Des kits et des procédures sont prévus pour les situations exceptionnelles : extravasation, réaction allergique, déversement de cytotoxique.

Après l’administration, elle surveille le patient et explique à l’entourage les signes qui doivent les alerter.

Les conditions de réussite
Le patient et son entourage doivent adhérer au projet. Le domicile doit respecter des conditions d’hygiène et permettre une présence pour les livraisons et les passages infirmiers.

En pédiatrie, ce sont des infirmières puéricultrices formées à l’onco-hématologie et à l’administration des chimiothérapies. Elles sont formées par un hôpital de jour partenaire, par le réseau RIFHOP et par le tutorat entre pairs.

Maud Welter conclut : « L’enjeu n’est pas simplement de transposer une chimiothérapie de l’hôpital vers le domicile, il faut recréer autour du patient, à son domicile, tout le cadre de sécurité, de surveillance et de coordination qui existe à l’hôpital. »

🎧 Écouter l’épisode ici

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Un arrêté publié dans l’édition du 30 avril du Journal officiel fixe le montant des forfaits expérimentés pour la chimiothérapie à domicile :

• à 320 euros le montant du forfait d’inclusion, versé pour le premier mois de prise en charge à domicile
• à 120 euros le montant du forfait mensuel, versé chaque mois au cours duquel le patient a bénéficié d’un traitement médicamenteux systémique du cancer à domicile

👉Oncorif vous  accompagne pour  le développement de l’hospitalisation à domicile en cancérologie en Ile-de-France en vous proposant des outils pour vous informer et vous former : L’Hospitalisation à Domicile (HAD) en cancérologie – ONCORIF

– La boite à outils régionale HAD avec de nombreuses ressources documentaires, des retours d’expériences en vidéo. Nouveauté : le MOOC sur l’administration de l’immunothérapie antitumorale au domicile du patient proposé par le DSRC ONCO AURA
– La cartographie régionale HAD en Ile-de-France pour mieux orienter vos patients en HAD
– Notre numéro Hors-Série HAD et ses différents modes de prises en charge ici et ailleurs !
– Et notre dernière actualité sur l’appel à manifestation d’intérêt pour soutenir le développement de la chimiothérapie à domicile pour les patients atteints de cancer

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Cet AMI national est prévu dans le cadre du décret 2025-114 du 5 février 2025 relatif à l’expérimentation prévue à l’article 50 de la loi no 2023-1250 de financement de la sécurité sociale pour 2024.

ONCORIF DECRYPTE POUR VOUS

Pourquoi et comment ? 

Cette expérimentation qui durera trois ans a pour objectif d’augmenter le nombre d’administrations de TMSC à domicile, sans perturber le fonctionnement des établissements prescripteurs ni de celui des structures d’HAD. 

Cette expérimentation évaluera le caractère incitatif d’une rémunération forfaitaire versée à l’établissement autorisé en cancérologie,  adresseur du patient, en valorisant la mise à disposition d’expertise et l’appui à la structure d’HAD qui dispensera le traitement médicamenteux systémiques du cancer (TMSC) , administré actuellement en hospitalisation de jour ( hors traitements oral)

Les établissements retenus bénéficieront d’une rémunération forfaitaire spécifique pour chaque patient pris en charge à domicile, visant à inciter les collaborations entre les établissements d’hospitalisation conventionnelle et les structures d’HAD.

Quels sont les bénéfices ?

Les bénéfices du développement des traitements systémiques du cancer en HAD sont multiples :

• Eviter les situations de saturation des structures d’hospitalisation de jour (HDJ)
• Améliorer la qualité de vie des patients grâce à une prise en charge à proximité et une diminution des déplacements

Sous quelles conditions ?

En Ile-de-France, dix établissements au maximum seront retenus.  Ils devront répondre aux critères suivants :

• Être autorisé au traitement du cancer selon la modalité traitement médicamenteux systémiques du cancer
• Avoir conclu une convention d’association pour la poursuite de traitements médicamenteux systémiques du cancer dans les conditions prévues à l’article R. 6123-90- 1 ou à l’article R. 6123-94 du code de la santé publique dans sa rédaction en vigueur jusqu’au 31 mai 2023 ;
• Présenter un projet de développement du recours à l’HAD pour les patients sous traitement systémique du cancer
• S’engager à fournir les données nécessaires à l’évaluation de l’expérimentation.

Un établissement expérimentateur pourra mettre en place l’expérimentation sur plusieurs de ses sites autorisés. 

Le nombre de structures d’HAD associées n’est pas limité et une structure d’HAD peut être partenaire de plusieurs établissements autorisés.

📅 Clôture des candidatures : 31 mai 2025
      Annonce des lauréats : juillet 2025

Comment candidater ?

Pour en savoir plus et candidater 👉AMI – Expérimentation d’un forfait pour la prise en charge en hospitalisation à domicile de patients nécessitant des traitements médicamenteux systémiques du cancer | Agence régionale de santé Ile-de-France

Modèle de dossier de candidature :  Légifrance – Publications officielles – Journal officiel – JORF n° 0075 du 28/03/2025

Arrêté du 14 mars 2025 relatif à la mise en œuvre de l’expérimentation prévue à l’article 50 de la loi de financement de la sécurité sociale pour 2024 – Légifrance

Pour en savoir plus :

Arrêté du 8 avril 2025 relatif au montant des forfaits de l’expérimentation prévue à l’article 50 de la loi de financement de la sécurité sociale pour 2024 – Légifrance

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L’HAD, une forme d’hospitalisation à part entière

L’HAD permet d’assurer, en fonction de l’évolution de l’état de santé du patient, des soins médicaux et paramédicaux par une équipe de coordination  pluridisciplinaire intervenant sur son lieu de vie (domicile, établissement médico-social ou social avec hébergement). Elle s’adresse à des patients de tous âges dont la situation est complexe sur les plans clinique et psychosocial et qui, sans cette offre de soins seraient hospitalisés. Les soins dispensés en HAD ne sont pas réalisables par les seuls professionnels de santé du secteur ambulatoire (infirmiers libéraux et autres auxiliaires médicaux, services de soins infirmiers à domicile et polyvalents d’aide et de soins à domicile) compte tenu de leur technicité, de leur intensité en termes de fréquence ou durée et des situations cliniques qui nécessitent des soins médicalisés continus et coordonnés.

Objectif de l’application : évaluer l’éligibilité d’un patient à une HAD

L’application mobile Adop-HAD est mise à disposition de tout médecin – hospitalier ou libéral – pour évaluer si un patient est a priori éligible à une HAD.

C’est un outil d’aide à la décision d’orientation des patients. Il est constitué de filtres de sélection englobant la diversité des modes de prise en charge autorisés tout en prenant en compte la spécificité des soins administrés en HAD. Les critères visent également à intégrer la situation clinique du patient et ses besoins en soins, en lien avec son niveau de dépendance ou de vulnérabilité psychosociale.

L’éligibilité à une HAD peut être testée pour tous les patients, quelles que soient leur provenance (domicile, établissement hospitalier, médico-social ou social avec hébergement) et leurs caractéristiques.

En revanche, il ne s’agit pas d’évaluer l’admission effective en HAD qui relève de l’appréciation de l’équipe de l’HAD en concertation avec le médecin traitant (ou le médecin désigné par le patient) après information du patient et de son entourage.

L’application Adop-HAD doit être utilisée afin d’anticiper l’HAD dans le parcours de soins en permettant d’envisager le plus tôt possible la sortie du patient hospitalisé ou de favoriser son maintien dans son lieu de vie.

En renforçant la pertinence du recours à l’HAD, cet outil est une réponse à la volonté des pouvoirs publics de faciliter l’accès à cette forme d’hospitalisation.

D’après un professionnel ayant testé l’application, « il est difficile de cibler les professionnels de santé concernés, de les informer et surtout de les convaincre de penser à l’HAD. Ils pourront ainsi conforter leur prescription en utilisant l’application ». Un autre souhaite « qu’Adop-HAD contribue à l’optimisation du parcours de soins des patients et à réduire leurs pertes de chances ».

Un outil novateur et simple d’utilisation

L’outil d’aide à la décision d’orientation des patients en HAD a été élaboré avec l’appui d’un groupe de travail composé d’experts associant des représentants de patients. Il a été développé par la HAS et est accessible sous deux formats :

• en ligne http://adophad.has-sante.fr
• et récemment, via une application mobile (sans connexion Internet) compatible IOS et Android.

Adop-HAD permet de tester en moins d’une minute l’éligibilité d’un patient à une HAD. À l’issue de l’évaluation, un récapitulatif des différents critères cochés est proposé sous format PDF pouvant être conservé dans le dossier patient et utilisé dans les échanges avec l’équipe de l’HAD. 

Ce dispositif permet également de s’informer sur les différents modes de prise en charge possibles : soins palliatifs, pansements complexes, chimiothérapie…

L’application Adop-HAD a vocation à s’intégrer à la pratique quotidienne des médecins. D’après les premiers retours des professionnels ayant testé l’application Adop-HAD, elle est « ergonomique, pratique, agréable » et « permet un gain de temps ++ ».

Source : HAS

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