Si les premiers vaccins ont été mis sur le marché dès 2007, force est de constater que la France est aujourd’hui à la traine sur la question : en 2020, en Europe, la couverture vaccinale dépassait 50% dans 20 pays et 75% dans 11 pays dont le Portugal, l’Espagne et le Royaume-Uni. En France (en 27ème position), elle ne parvenait qu’à 28% (essentiellement chez des filles) (29% pour une seule dose à 15 ans et 24% pour un schéma vaccinal complet à deux doses à 16 ans. L’année suivante, après l’extension des recommandations aux garçons, la couverture vaccinale française s’élevait à 41% (45,8% pour les filles et 6% pour les garçons), un niveau très éloigné des objectifs fixés par la Stratégie nationale de santé sexuelle et le Plan cancer : 60% chez les adolescentes âgées de 11 à 19 ans en 2023 et 80 % à horizon 2030.

L’Académie nationale de médecine tire aujourd’hui la sonnette d’alarme et recommande :

• d’établir la confiance du public et des professionnels de santé vis-à-vis de cette vaccination
• de rendre systématique l’offre de vaccination des 11 à 14 ans et de relancer les adolescents non immunisés par une dose de rattrapage
• de faciliter l’accès à la vaccination par les populations les plus défavorisées.

Source : Académie nationale de médecine

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Dans ce contexte, il apparaît essentiel de pouvoir donner un éclairage objectif sur leur efficacité et leur toxicité chez les patients âgés. En effet, les traitements anticancéreux leur sont prescrits avec beaucoup de réserve, alors que plus de 50 % des patients d’oncologie ont 75 ans et plus. Cette défiance est basée à la fois sur l’a priori d’une moins bonne tolérance et la notion d’une efficacité moindre.  Toutefois, ces deux facteurs restent à étudier en fonction du type de cancer et, surtout, des modalités individuelles de vieillissement, qui sont très variables.

Malheureusement, les patients de plus de 70 ans sont sous-représentés dans les études randomisées, en raison essentiellement de critères d’inclusion stricts quant aux facteurs de comorbidités et aussi du fait d’une crainte parfois excessive des investigateurs à inclure des personnes âgées. En conséquence, les résultats d’efficacité et de sécurité des études cliniques sont souvent trop peu nombreux pour être pris en compte dans ce sous-groupe de patients.

Le mélanome est l’une des premières tumeurs pour lesquelles l’immunothérapie a été utilisée. Il représente donc un bon modèle avec un recul d’utilisation de plus de 10 ans.

Les premiers essais cliniques évaluant l’efficacité et la tolérance de l’immunothérapie dans le mélanome métastatique et dans d’autres tumeurs solides chez les personnes âgées ont été publiés entre 2016 et 2020, et ont été inclus dans une méta-analyse. Deux grandes études, portant sur respectivement 5265 et 10 669 patients, montrent ainsi que les patients dans une tranche d’âge supérieur à 65 ans répondent aussi bien à l’immunothérapie que les patients plus jeunes avec une survie sans rechute et une survie globale identiques, quelle que soit l’immunothérapie prescrite (ipilimumab, anti-PID-1, voire anti-PDL-1) sans plus d’effets secondaires. Une étude récente de 2021 (réf 3) a l’originalité de porter pour la première fois sur quatre cohortes de « données de vraie vie ». Elle apporte ainsi des informations importantes nouvelles pour la prise en charge au quotidien des patients âgés ayant une indication d’immunothérapie pour un cancer. En effet, il n’y a plus de critère d’exclusion, en lien avec des facteurs de comorbidité. Elle confirme que l’efficacité de l’immunothérapie est similaire par rapport au reste de la population traitée et, surtout, qu’il n’y a pas plus d’effets secondaires sévères ou différents.

Ainsi, la réponse à l’immunothérapie n’apparait pas influencée par l’immunosénescence et l’incidence des maladies auto-immunes induites par ce traitement n’est pas plus élevée chez les personnes âgées.

Ces informations nouvelles sont d’autant plus importantes que l’immunothérapie cible maintenant des tumeurs, comme le carcinome épidermoïde cutané avancé et la tumeur de Merkel, qui sont des tumeurs cutanées des personnes âgées de plus de 70 ans.

Ces résultats soulèvent aussi la question de la prescription d’une immunothérapie en situation adjuvante chez une personne âgée. Ainsi, dans le mélanome, il a été montré que le traitement adjuvant par anti-PD-1 diminuait le risque de rechute après curage ganglionnaire.

Dans ce contexte, l’évaluation gériatrique prend une place toute particulière pour s’assurer de l’absence d’interférence avec certaines comorbidités, des conditions mentales, émotionnelles ou nutritionnelles. L’appréciation de ces éléments multidimensionnels peut en effet aider le médecin oncologue à encore mieux définir le rapport bénéfice/risque.

L’Académie nationale de médecine souligne l’importance de :

1. traiter les patients de plus de 70 ans atteints de cancers chaque fois qu’il peut y avoir un bénéfice pour eux ;
2. collaborer étroitement avec les onco-gériatres dans la décision thérapeutique et le suivi, en tenant compte de toutes les facettes de la personne âgée ;
3. poursuivre et accentuer la recherche clinique et translationnelle sur l’immunothérapie du cancer chez les personnes âgées, en vue de leur permettre de bénéficier de traitements modernes les moins toxiques possibles, sans altérer leur qualité de vie.

Source : Académie nationale de médecine

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Ce plan comportait quatre axes :

• Guérir ;
• Préserver la qualité de vie des patients ;
• Investir dans la prévention et dans la recherche ;
• Conforter les organisations.

Les besoins des enfants, adolescents et jeunes adultes atteints de cancer devaient recevoir une attention prioritaire, de même que la réduction des inégalités devant la maladie et des pertes de chance.

La mission a mené des travaux très approfondis et rencontré près de 200 personnes (représentants des patients, professionnels de santé, sociétés savantes, conseils professionnels, collège de médecine générale, fédérations d’établissements, institutions de recherche, etc.), tout en parcourant plusieurs régions.

Ses constats et ses recommandations tournent autour de 11 thèmes : Recherche – Observation – Prévention – Dépistage – Soins – Vie pendant et après le cancer – Démocratie en santé – Besoins des enfants, adolescents et jeunes adultes – Réduction des inégalités – Ressources – Gouvernance.

Ces thèmes sont développés de manière détaillée dans le rapport complet, qu’accompagne un rapport de synthèse pour connaître l’essentiel.

A télécharger :

Source : IGAS

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C’est aussi l’occasion pour nous de remercier tous les acteurs régionaux qui ont partagé leur expérience et leur expertise avec ONCORIF, votre Réseau Régional de Cancérologie francilien. Ce sont eux qui nous permettent de remplir nos missions de coordination en participant à nos groupes de travail pluridisciplinaires sur des thématiques variées : Centres de Coordination en Cancérologie (3C), Dossier Communicant de Cancérologie (DCC), oncogériatrie, Adolescents et Jeunes Adultes (AJA), thrombose et cancer, oncofertilité, oncosexualité, oncopalliatif… Ce rôle transversal de coordination a pour but de favoriser, pour les patients atteints de cancer, une prise en charge de qualité, globale et homogène sur toute la région.

Datée du 2 décembre, l’instruction DGOS/R3/INCA/2019/248 fait évoluer les missions des RRC qui s’articulent désormais autour de 4 axes :

1. « Contribuer à la coordination de l’organisation régionale en cancérologie et à sa lisibilité »
2. « Promouvoir la qualité et la sécurité des traitements des patients atteints de cancer »
3. « Développer l’expertise et l’expérimentation de projets communs innovants et accompagner les évolutions de l’offre de soins »
4. « Contribuer à l’information et à la formation des acteurs, des patients et leurs proches sur le parcours de santé en cancérologie »

L’instruction replace clairement ONCORIF au cœur de la cancérologie francilienne et atteste de la nécessité de mise en liens des différents acteurs régionaux d’autant que c’est l’ensemble de l’organisation de notre système de soins qui évolue avec notamment la création des Communautés Professionnelles de Territoire de Santé (CPTS) et des Dispositifs d’Appui à la Coordination (DAC).

L’information étant également au cœur de notre mission, notre site internet est régulièrement mis à jour avec les actualités régionales, les dernières publications de l’INCa, les évènements régionaux ou nationaux…

N’hésitez pas à partager avec nous vos actualités ou vos prochaines dates ; à nous solliciter pour participer à nos groupes de travail ; à demander un accompagnement dans la mise en place du DCC…

Nous sommes convaincus que nos actions méritent d’être co-construites avec vous.

L’équipe et le Bureau ONCORIF

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L’instruction a été publiée au Bulletin officiel du Ministère des solidarités et de la santé daté du 15 janvier.

Article original du 6 janvier 2020 :

Conformément aux objectifs du plan cancer, et afin de mieux prendre en compte l’évolution du paysage et des thérapeutiques en cancérologie, les missions des réseaux régionaux de cancérologie (RRC) évoluent.

L’instruction n°DGOS/R3/INCA/2019/248 du 02 décembre 2019 relative à l’évolution des missions des réseaux régionaux de cancérologie a pour objectif opérationnel de permettre de mieux connaitre l’appui que peuvent représenter les réseaux dans la politique régionale et d’indiquer, au regard des principaux chantiers, leur apport concret.

Le référentiel de missions des RRC, mis à jour par l’INCa, figure en annexe de la présente instruction, et répertorie de façon exhaustive le champ et le cadre de réalisation des missions des RRC en cancérologie.

Les missions des RRC sont organisées selon 4 axes :

• Contribuer à la coordination de l’organisation régionale de la cancérologie et à sa lisibilité , 
• Promouvoir la qualité et la sécurité des traitements des patients atteints de cancers,
• Développer l’expertise et l’expérimentation de projets communs innovants et accompagner les évolutions de l’offre de soins, 
• Contribuer à l’information et à la formation des acteurs, des patients et de leurs proches sur le parcours de santé en cancérologie.

The post Publication de l’instruction relative à l’évolution des missions des réseaux régionaux de cancérologie first appeared on ONCORIF.

Mi-juin, une boite à outils avait été publiée pour atteindre les prérequis au programme.

Fin juillet, deux nouveaux guides méthodologiques ont été mis à disposition par la DGOS :

• Le guide des indicateurs des prérequis du socle commun (6339 téléchargements )
• Le guide des indicateurs des domaines prioritaires du socle commun (5973 téléchargements )

The post Hop’EN : la DGOS publie les guides des prérequis et des indicateurs prioritaires first appeared on ONCORIF.

Ce palier de maturité est défini par 4 prérequis (identités & mouvements, sécurité, confidentialité, échange & partage) et 7 domaines fonctionnels prioritaires.

Afin d’aider les établissements de santé à atteindre ces prérequis, l’ANAP vient de publier une boite à outils. Celle-ci est composée de :

• Un autodiagnostic pour se situer par rapport aux exigences des prérequis ;
• Un plan d’action détaillé pour l’atteinte des prérequis, indicateur par indicateur ;
• Dix fiches méthodes pour guider la mise en œuvre de ces actions :
  • la mise en œuvre de l’identitovigilance ;
  • la mise à jour du référentiel unique de structure ;
  • le plan de reprise de l’activité et procédures de fonctionnement en mode dégradé ;
  • l’évaluation des taux de disponibilité ;
  • le rôle du responsable de sécurité des systèmes d’information (RSSI) et data protection officer (DPO) ;
  • la charte d’accès au système d’information ;
  • la cartographie applicative ;
  • la politique de sécurité et plan d’actions de sécurité des SI ;
  • la conformité en matière de protection des données ;
  • le peuplement du répertoire opérationnel des ressources (ROR).
• Neuf modèles de document pour gagner du temps dans la production des attendus des indicateurs et éléments de preuve pour les candidats au financement :
  • une procédure de mise en oeuvre de l’identito-vigilance dans un ES ;
  • une procédure de mise en oeuvre de l’identito-vigilance dans un GHT ;
  • une procédure type de mise à jour du référentiel structure ;
  • un modèle de PRA ;
  • un modèle de méthode d’évaluation des taux de disponibilité ;
  • une fiche de poste de DPO ;
  • une fiche de poste de RSSI ;
  • un modèle de charte d’accès au SI ;
  • un support de description de la cartographie applicative.

Source : ANAP

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