Dans une précédente étude (ONCOVID-19) publiée en juin dernier par le Centre Léon Bérard, il a été démontré que les patients en cours de traitements contre le cancer étaient plus fragiles et avaient un risque de décès plus élevés face au virus de la COVID-19. C’est dans ce contexte que les professionnels du Centre ont voulu analyser les effets de la vaccination sur ses patients

1 503 patients du Centre Léon Bérard inclus dans cette étude

Du 4 janvier au 6 avril 2021, 1503 patients atteints de cancer sans antécédent d’infection à la COVID-19 en cours de traitements contre le cancer ont reçu au moins une dose de vaccin SARS-COV-2. 80 % des patients avaient une tumeur solide, 20 % une hémopathie maligne et 71,9% ont un cancer au stade métastatique.

Près de 73 % des patients ont reçu deux injections de vaccin à un intervalle médian de 26 jours et plus de 27 % n’ont reçu qu’une seule injection. Sur les 1503 patients, 24 (1,5 %) patients ont développé des symptômes COVID-19 (confirmé par une RT-PCR positive). Parmi les 24 patients, 4 (0,91 %) avaient reçu les deux doses de vaccin et 20 (5 %) une dose unique. Trois des 24 (12,5 %) patients RT-PCR+ sont décédés du COVID-19.

Quel bilan ?

Dans cette étude, la vaccination s’est avérée efficace chez les patients atteints de cancer. Le taux d’infection à la COVID-19 était cependant plus fréquente chez les patients qui n’avaient reçu qu’une seule dose de vaccin. Le taux de mortalité globale dans les deux mois suivant la première vaccination était significativement plus élevé chez les patients recevant une seule dose et chez les patients atteints de cancers hématologiques. Ainsi, deux doses de vaccins COVID-19 à intervalles de 21 à 28 jours selon les méthodes des essais cliniques randomisés publiés doivent être recommandées chez les patients en cours de traitements contre le cancer.

Source : CLCC Léon Bérard

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Entre le 1^er mars et le 21 mai 2020, 1162 patients ont été inclus dans l’étude observationnelle multicentrique ONCOVID-19 promue par le Centre Léon Bérard et destinée à mesurer l’impact de la COVID-19 sur l’état de santé des patients en cours de traitement contre le cancer. Au total, 18 centres de lutte contre le cancer et 5 centres hospitaliers français ont participé à ce travail collaboratif basé sur les données recueillies.

Tous les patients inclus dans l’étude étaient atteints d’un cancer et présentaient des symptômes évocateurs de la maladie COVID-19, qu’ils soient positifs ou non à la maladie. Parmi eux, 36,6 % étaient positifs à la COVID-19 et 63,4 % étaient négatifs. Ce sont les données de ces 2 groupes distincts qui ont été analysées.

Les résultats illustrent l’impact du virus sur ces patients fragiles : 27,8% de ceux testés positifs sont décédés dans les 28 jours suivant le diagnostic du Covid-19, contre 16,3% des patients testés négatifs. De plus, près de 97% des patients COVID + ont dû être hospitalisés dans le cadre de cette maladie.

L’étude ONCOVID-19 a également permis d’identifier des facteurs associés à un risque de mortalité plus élevé chez les patients atteints de cancer et positifs à la COVID-19, à savoir :

• le sexe masculin,
• le statut métastatique,
• la lymphopénie (déficit de lymphocytes ou déficit immunitaire),
• les antécédents de maladie inflammatoire ou auto-immune nécessitant des traitements immunosuppresseurs.

Source : Centre Léon Bérard

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• ayant reçu une transplantation d’organe ou de cellules souches hématopoïétiques ;
• sous chimiothérapie lymphopéniante ;
• traitées par des médicaments immunosuppresseurs forts, comme les antimétabolites (cellcept, myfortic, mycophénolate mofétil, imurel, azathioprine) et les AntiCD20 (rituximab : Mabthera, Rixathon, Truxima) ;
• dialysées chroniques après avis de leur médecin traitant qui décidera de la nécessité des examens adaptés ;
• atteintes de leucémie lymphoïde chronique ou de certains types de lymphomes traités par antiCD20 ;
• au cas par cas, les personnes sous immunosuppresseurs ne relevant pas des catégories susmentionnées ou porteuses d’un déficit immunitaire primitif.

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Cette manifestation est gratuite mais l’inscription est obligatoire : 01 45 00 99 18 – cd75@ligue-cancer.net

Pour en savoir plus : Comité de Paris de la Ligue contre le cancer

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• ayant reçu une transplantation d’organe ou de cellules souches hématopoïétiques ;
• sous chimiothérapie lymphopéniante ;
• traitées par des médicaments immunosuppresseurs forts, comme les antimétabolites (cellcept, myfortic, mycophénolate mofétil, imurel, azathioprine) et les AntiCD20 (rituximab : Mabthera, Rixathon, Truxima) ;  
• dialysées chroniques après avis de leur médecin traitant qui décidera de la nécessité des examens adaptés.

Source : Ministère en charge de la Santé

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« Pour faire face aux tensions actuelles observées dans les services de réanimation des établissements de santé dans plusieurs régions du pays, plusieurs Agences régionales de santé (ARS) ont demandé aux équipes hospitalières publiques et privées de procéder à la déprogrammation des activités programmées, afin de libérer des lits dans ces services. Les taux de déprogrammations sont adaptés à la situation de la région et à son évolution.

Comme lors du deuxième pic épidémique, tout est mis en œuvre pour que les patients atteints de cancer soient préservés et qu’il n’y ait pas de pertes de chance. Les autorités sanitaires réaffirment le maintien des activités de traitement des cancers et de la chirurgie d’exérèse.

Lorsque la reprogrammation d’une intervention est à la fois nécessaire et possible, notamment dans le cas d’une chirurgie d’exérèse, elle est réalisée de manière raisonnée par les équipes médicales en suivant des règles de priorisation de manière à éviter les pertes de chance pour tous les patients. Des stratégies thérapeutiques alternatives peuvent alors être mises en place pour continuer les soins en débutant par la chimiothérapie plutôt que par la chirurgie, par exemple.

Cette logique de priorisation des actes et interventions en cancérologie, détaillée dans la fiche pratique Cancer et COVID-19 établie par l’Institut national du cancer, concerne les patients déjà présents dans la filière de soins et les nouveaux patients. Si l’exérèse ne peut être décalée sans générer de pertes de chance, elle est réalisée dans les délais initiaux ; si elle peut être reportée sans perte de chances, elle est opérée au plus tôt, dans un délai d’un mois maximum.

Par ailleurs, les autres actes (examen de contrôle par exemple) ne peuvent être reportés, quand cela est strictement nécessaire, que lorsque le praticien responsable estime qu’il n’y a pas de perte de chance et pas d’impact sur le pronostic ; le report doit alors s’effectuer dans un délai raisonnable (2 mois maximum pour un examen de contrôle par exemple).

La situation épidémique actuelle évolutive et les craintes qu’elle peut susciter, ne doivent pas conduire les patients à renoncer à leurs soins, que ce soit dans la poursuite des traitements ou pour tout examen de diagnostic. L’Institut national du cancer appelle tous les patients à poursuivre leurs soins et à rester en contact avec leur médecin.« 

Source : INCa

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L’INCa vient d’émettre des préconisations concernant la priorisation des patients atteints de cancer pour la vaccination contre la COVID-19.

Mise à jour du 02/02/21 : L’INCa a publié un communiqué de presse accompagnant ses préconisations.

Depuis le 18 janvier 2021, la vaccination contre le virus SARS-CoV-2 est recommandée aux personnes de moins de 75 ans présentant des comorbidités dont un cancer en cours de traitement par chimiothérapie.  Ce 19 janvier,  le Professeur Alain Fischer, président du conseil d’orientation de la stratégie vaccinale,  a sollicité l’Institut national du cancer pour définir, parmi les patients atteints de cancer les personnes devant bénéficier de cette vaccination en ultra haute-priorité. L’Institut publie aujourd’hui ses préconisations à destination de l’ensemble des professionnels de santé. 

Depuis le 18 janvier 2021, la vaccination contre le virus SARS-CoV-2 est recommandée aux personnes de moins de 75 ans présentant des comorbidités dont un cancer en cours de traitement par chimiothérapie. Ce 19 janvier, le Professeur Alain Fischer, président du conseil d’orientation de la stratégie vaccinale, a sollicité l’Institut national du cancer pour définir, parmi les patients atteints de cancer les personnes devant bénéficier de cette vaccination en ultra haute-priorité. L’Institut publie aujourd’hui ses préconisations à destination de l’ensemble des professionnels de santé.

Dans ses préconisations, l’Institut national du cancer a identifié les patients, de plus de 16 ans, atteints d’hémopathies malignes et de cancers solides devant faire l’objet d’une vaccination immédiate.

Pour les patients atteints d’hémopathies malignes, sont considérés comme ultra-prioritaires :

• les patients ayant reçu une allogreffe de cellules souches hématopoïétiques, à plus de 3 mois et moins de 3 ans de leur allogreffe, en l’absence de GVHD aigüe ou chronique non contrôlée ;
• les patients traités activement (y compris les traitements d’entretien) pour une hémopathie aigüe, quel que soit son type (myéloïde ou lymphoïde) et quel que soit leur âge dès lors que leur programme de soins ne s’effectue pas majoritairement en hospitalisation prolongée ;
• les patients traités activement pour un myélome multiple, un lymphome T, un lymphome B diffus à grandes cellules, un lymphome folliculaire, une leucémie lymphoïde chronique, en première et deuxième ligne de traitement pour ces pathologies ;
• les patients pour lesquels l’une des pathologies précédemment citées vient d’être diagnostiquée et qui doivent être placés à court terme en traitement actif, doivent faire l’objet d’une vaccination immédiate. La réalisation du protocole complet de vaccination doit se poursuivre en parallèle de la mise en traitement, la vaccination ne doit pas retarder le traitement de la pathologie maligne, une efficacité rapide et significative après la première injection des vaccins actuellement disponibles ayant été rapportée.

Dans la cas particulier des patients recevant des anti-CD20, considérant l’immunogénicité particulière des vaccins à ARNm et la capacité diminuée mais non nulle à mettre en œuvre une réponse immunitaire de ces patients, l’application du principe de précaution prévaut. Toutefois, la vaccination est assujettie à des réserves formulées dans l’avis.

Pour les patients atteints de cancers solides, sont considérés comme ultra-prioritaires :

• les patients dont les traitements de leur néoplasie, quelles qu’en soient les modalités et les séquences, sont entrepris à visée curative, à l’exclusion des tumeurs cutanées baso-cellulaires ;
• les patients en traitement actif, sans visée curative, par chimiothérapie de première ou deuxième ligne ;
• les patients recevant une radiothérapie pour une tumeur intra-thoracique primitive incluant un volume pulmonaire important, une radiothérapie incluant un grand nombre d’aires ganglionnaires thoraciques et/ou abdomino-pelviennes et/ou un grand volume de tissus hématopoïétiques.

La littérature sur ce sujet est aujourd’hui peu développée. Aussi, cet avis s’appuie :

• sur un travail d’analyse documentaire des données de la littérature dans les revues à comité de lecture à l’aide d’équations de recherche et des recommandations internationales issues notamment de sociétés savantes ;
• sur l’audition des représentants des parties intéressées pertinentes : les sociétés savantes (SOFOM, SFH, SFRO, SFCE) et les fédérations hospitalières (FHF, FHP-UNHPC, UNICANCER et FEHAP).

Il propose également des modalités d’administration vaccinales, ainsi que des moyens pouvant être susceptibles d’optimiser le rapport bénéfice/risque individuel ou collectif.

L’Institut national du cancer rappelle que cet avis ne se substitue pas à la connaissance particulière de l’état du patient atteint de cancer par les équipes médicales qui les suivent. La relation médecin-patient, dans le processus de décision partagée conduisant à la vaccination, reste essentielle.

Par ailleurs, l’Institut national du cancer précise que cet avis a une validité nécessairement très limitée dans le temps. L’acquisition rapide de connaissances dans le domaine permettra la formulation de recommandations complétant ou se substituant à nos préconisations. De plus, il est attendu une diminution de la part des populations ultra-prioritaires au fur et à mesure de leur vaccination et du fait de l’augmentation des capacités de vaccination.

Ces travaux se poursuivront, en lien avec le Pr Alain Fischer afin de définir un ordre de priorité au sein des autres patients atteints ou ayant été atteints de cancer non intégrées à ces premières préconisations.

Source : INCa

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Pour assurer pleinement sa mission de dépistage organisé des cancers dans un contexte aussi inédit qu’incertain et rythmé par les confinements successifs, le CRCDC-IDF vient de publier un communiqué de presse décrivant sa stratégie qui se présente en 3 axes déclinés simultanément : INVITER – DÉPISTER – INFORMER. 

Pour limiter l’impact de l’épidémie COVID-19 sur le dépistage des cancers, le CRCDC-IDF met tout en œuvre : envois importants d’invitations, recrutements de collaborateurs en renfort, sensibilisation des professionnels de santé, communication grand public renforcée.

En savoir plus sur le CRCDC-IDF

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Article original du 19/01/2021 : Sur son site, l’INCa met à disposition des patients un certain nombre d’informations générales sur la COVID-19 et sur les consignes à respecter lorsque l’on est atteint d’un cancer et que l’on est en traitement. 

L’institut vient d’actualiser la page recensant toutes ces questions avec une nouvelle : J’ai un cancer. Est-ce que je dois me faire vacciner ? Quand pourrais-je me faire vacciner ?

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Nous remercions tous les acteurs de leur collaboration et du temps accordé.

Retour sur le parcours de cancérologie

Dépistage

Conformément à l’article 3 du décret du 23 mars 2020, les 3 programmes nationaux de dépistage organisés (cancer du sein, cancer colorectal et cancer du col de l’utérus), ont été temporairement suspendus. Seuls les nouveaux dépistages n’ont pu être réalisés.

Les analyses des examens des personnes ayant réalisé un dépistage avant le confinement se sont poursuis, et le suivi des patients dont les résultats ont mis en évidence une anomalie a été poursuivi.

L’activité a progressivement repris début mai, la cible étant d’atteindre les objectifs fixés à l’année et rattraper le retard lié à l’interruption.

RCP

Les établissements se sont organisés pour maintenir les réunions de concertation pluridisciplinaires soit en maintenant des réunions en présentiel quand ils le pouvaient, soit un mettant en place des réunions RCP dématérialisées.

Sur la période d’avril à mai 2020, une diminution de 5% des réunions RCP a été observée. Toutefois, le nombre de dossiers discutés en RCP a diminué sur cette même période, de 18%.

Nous remarquons qu’après le confinement, malgré une augmentation des dossiers discutés, le retard ne semble pas rattrapé.

Dispositif d’annonce et Soins oncologiques de support

Le dispositif d’annonce (DA) et l’accès aux soins oncologiques de support (SOS) ont été fortement impactés.

Le DA a souvent été mis en retrait, en raison du redéploiement du personnel paramédical sur les soins techniques, mais les consultations médicales d’annonce ont dans la plupart des cas été maintenues en présentiel. Cette restriction a parfois complexifié la compréhension du protocole thérapeutique.

Concernant l’accès aux soins oncologiques de support, les établissements se sont adaptés comme ils pouvaient en proposant par exemple des consultations de psychologue et de diététicien à distance, des séances d’activité physique adaptée par visioconférence.

Mise en place et poursuite des traitements

Concernant les traitements anticancéreux, il n’y a pas eu de tension de stocks. La dotation en médicaments critiques (sédatifs et curares) pour la chirurgie urgente, oncologique et les soins palliatifs a été maintenue.
Les chirurgies urgentes ont été maintenues, et lorsque c’était possible des alternatives à la chirurgie ont été proposées en RCP.

Les traitements par chimiothérapie ont pu être parfois décalés, au cas par cas, voire mise en place de traitements oraux.

L’accès à l’imagerie a toutefois été difficile, les cabinets d’imagerie étant fortement mobilisés pour les radios du thorax dans le cadre de l’épidémie.

Inclusion dans les essais cliniques

L’inclusion dans les essais cliniques a été hétérogène avec mise en veille des protocoles notamment internationaux et limitation des traitements les plus intensifs.

Une attention particulière sera apportée au maintien des essais cliniques, dans le cadre du rebond de l’épidémie.

Coordination ville/hôpital

La coordination du parcours entre l’hôpital et la ville a souvent souffert de difficultés d’accès aux médecins traitants et à certains praticiens hospitaliers, de ruptures de communication entre les acteurs. Il apparait que certaines ressources associatives n’ont pas été suffisamment mobilisées.

En revanche, le contexte a permis l’émergence de coopérations territoriales entre les acteurs dictées par les besoins du terrain.

Les professionnels de santé ont pu également assurer la coordination de la prise en charge des patients avec l’appui de réseaux présents sur les territoires (appel des secrétaires et IDE avec les officines de ville, les patients, les professionnels libéraux) et faire appel à du personnel mis à disposition et formé par les associations.

Il ressort de cette analyse et des échanges, en ces temps de nouveau difficile, une forte mobilisation et l’entraide dont on fait preuve l’ensemble des professionnels pour faire face à cette situation.

A télécharger :

• Indicateurs de reprise d'activité en cancérologie - COVID19 (4099 téléchargements )
• Cancer et COVID19 : retour d'expérience en Île-de-France (4661 téléchargements )

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Garantir le suivi et la continuité des soins tout en évitant les pertes de chance : une priorité de l’institut national du cancer et des acteurs de la cancérologie

Cette préoccupation a été immédiate, elle s’est organisée. Un comité national « Cancer et COVID-19 », piloté par l’Institut en lien avec la Direction Générale de l’Offre de Soins et la Direction Générale de la Santé, réunit chaque semaine les acteurs de la filière oncologie. Constitué dès le mois de mai, ce comité favorise les rencontres et les échanges avec les acteurs de terrain. Riches d’enseignements, notamment au travers des retours d’expériences, ces échanges permettent aux autorités sanitaires d’éditer des préconisations organisationnelles au plus près des besoins, à destination des professionnels, en tenant compte de l’évolution épidémique. Ainsi les professionnels de santé sont aidés, dans un cadre défini, à adapter les dispositifs en tenant compte des spécificités territoriales.

La période que nous vivons et avons vécue, instable d’un point de vue sanitaire, impacte largement l’organisation des établissements de santé et de ses personnels. Elle bouscule le fragile équilibre entre les filières COVID et non COVID. Les professionnels de santé ont fait preuve d’une grande capacité d’adaptation afin de permettre aux patients atteints de cancer de poursuivre leurs traitements et d’être accompagnés dans la période difficile qu’ils traversent.

Un recul observé de 17 % de l’activité des chirurgies d’exérèse entre mars et août 2020 comparativement à la même période en 2019

La crise sanitaire a eu un impact considérable sur l’organisation des services hospitaliers. La fermeture massive de blocs opératoires lors du 1er confinement, le redéploiement des équipes médicales et paramédicales dans les services de réanimation et la nécessaire limitation de l’exposition des patients non COVID au virus ont pu conduire les oncologues à adapter les séquences thérapeutiques des patients dès lors que cela n’induisait pas de pertes de chance.

Chaque décision fait l’objet d’une discussion dans le cadre d’une réunion de concertation pluridisciplinaire. Ainsi, dans certaines formes de cancer du sein, la radiothérapie peut être réalisée avant la chirurgie ; pour le cancer de l’œsophage la radiothérapie et la chimiothérapie peuvent être prescrites avec ou sans chirurgie. Ces inversions d’étapes dans le protocole de soins sont codifiées et s’appuient sur les travaux de sociétés savantes. Elles constituent un traitement adapté, d’une ambition inchangée. Des échanges entre le patient et l’équipe médicale, et notamment l’infirmière de coordination, sont nécessaires afin que ces changements ne contribuent pas à renforcer l’inquiétude des malades. En cas de difficulté, un contact avec le service des usagers de l’hôpital ou les réseaux régionaux de cancérologie peut être engagé.

L’analyse de la base des données nationales, observées dans le Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information² (PMSI), montre un recul de 17 % de l’activité d’exérèse en oncologie, au cours de la période de mars à août 2020³ par rapport à la même période en 2019 (151 581 chirurgies en 2020 vs 181 723 en 2019). Au cours de cette période, l’écart du nombre d’interventions entre 2020 et 2019 varie de – 4 % en Corse (792 vs 828) à – 36 % en Guyane (62 vs 94). Le recul le plus marqué est observé pour les cancers de l’œsophage (- 22 % soit 642 vs 498) ; le plus faible pour les cancers de l’ovaire avec – 6 % (3 850 vs 3 633).

Cet écart intègre des situations très différentes allant de patients dont le diagnostic était déjà établi mais pour lesquels une alternative ou un changement de séquence au traitement initial ont été proposés, à ceux dont les cancers n’ont pas été diagnostiqués sur la période. Les raisons certainement multiples de ces « non diagnostics » ne sont elles-mêmes pas clairement identifiées. Des renoncements aux consultations en cas de symptômes, ou la crainte de se rendre dans un établissement de soins pendant l’épidémie pour réaliser les examens de diagnostic voire pour y être traité, y côtoient un accès à l’offre qui s’est ici et là compliqué. Ces comportements de fuite, qui ont toujours existé, ont été majorés par les conséquences de la crise sanitaire. Sur la durée, il faut y ajouter l’interruption transitoirement forcée des dépistages organisés, lors du 1^er confinement, pour les personnes asymptomatiques.

Appeler chacun à ne pas renoncer aux soins, afin de bénéficier de l’accompagnement dont il a besoin pour lutter contre la maladie, est essentiel. Ce message s’adresse notamment aux populations cibles des dépistages organisés (dépistage du cancer du sein, du cancer colorectal ou du col de l’utérus), pour lesquels les examens (mammographie et examen clinique, test de dépistage immunologique ou prélèvement cervico-utérin) peuvent maintenant être réalisés dans le respect des règles sanitaires. Depuis la fin du premier confinement, les centres régionaux de dépistage des cancers envoient à nouveau les invitations pour ces dépistages.

Adapter la filière oncologie pour garantir la qualité et la continuité des soins : les professionnels de santé mobilisés

Lors du premier et du second confinement, l’afflux de patients atteints de la COVID 19 dans les services de réanimation a contraint les établissements à y affecter des anesthésistes-réanimateurs et du personnel paramédical, ce qui a réduit la disponibilité des blocs opératoires et imposé une forte mobilisation de l’ensemble des acteurs de la filière oncologie. 

Leurs équipes se sont réorganisées pour déployer des dispositifs adaptées au contexte local/régional, et assurer l’accompagnement des patients atteints de cancers en leur garantissant des soins répondant aux mêmes exigences de qualité et de sécurité qu’en période hors COVID. L’Institut national du cancer a souhaité donner la parole aux acteurs de terrain qui, sur l’ensemble du territoire, réorganisent en permanence les dispositifs pour assurer à leurs patients une continuité des soins et éviter les pertes de chance.

Au Havre, une collaboration public-privé a été mise en place dans le cadre de la chirurgie. Le Dr Alain Fuseau, président de la commission médicale et scientifique du Groupe Hospitalier du Havre (GHH), nous détaille ses contours :

« Dans le contexte de la situation sanitaire, nous avons engagé une collaboration avec les deux établissements privés de son territoire, la clinique des Ormeaux et l’Hôpital Privé de l’Estuaire (HPE, établissement du Groupe Ramsay), pour maintenir, malgré un niveau de déprogrammation important, une activité chirurgicale de niveau suffisant. Les activités chirurgicales prioritaires, et particulièrement carcinologiques, bénéficient ainsi depuis début novembre d’une possibilité de déport sur ces établissements privés à hauteur de 5 journées (10h/jour) par semaine dans chacune des cliniques. Les chirurgiens GHH, accompagnés d’une infirmière de bloc opératoire, interviennent auprès de leur patient au sein des établissements privés. La prise en charge anesthésique étant réalisée au sein de ces établissements. Cet engagement tripartite, acté jusqu’à la fin décembre, se déroule dans d’excellentes conditions d’accueil et de prise en charge permettant de garantir aux patients havrais une prise en charge sanitaire qualitative ».

Dr Alain Fuseau

Au sein de  l’Assistance Publique Hôpitaux de Marseille (AP-HM), une réorganisation de l’activité chirurgicale a été élaborée. Établie sur la base d’une gradation commune en inter-spécialités et inter-établissements, elle permet de prioriser les actes chirurgicaux afin d’éviter les pertes de chance pour les patients. L’activité de chirurgie oncologique bénéficie du grade prioritaire comme nous l’indique le Pr Eric Lechevallier, Urologue et président du Conseil de Bloc, Hôpital La Conception de l’AP-HM : 

« Le maintien de l’activité chirurgicale en cancérologie au bloc opératoire de La Conception, Marseille (7 spécialités, 15 salles) a été basé sur la mise en place d’une hiérarchisation simple de la criticité des actes/pathologies/situations (A, B, C). L’oncologie est hiérarchisée A, éventuellement B pour certains actes diagnostics ou de suivi. Cette hiérarchisation doit être validée par chaque spécialité, ou en réunion de concertation pluridisciplinaire et tracée dans le dossier patient. Le conseil de bloc a rédigé des consignes de programmation opératoire privilégiant l’oncologie. Notre logiciel de programmation opératoire a été adapté avec la création pour chaque spécialité d’une salle virtuelle « –DEPROG COVID » afin de tracer et suivre les patients déprogrammés. Il ne doit pas y avoir de grade A dans cette salle virtuelle. Les temps de vacation opératoires ont été harmonisés à 9h pour toutes les spécialités et les salles mutualisées. L’activité opératoire est suivie quotidiennement sur le logiciel et chaque semaine en conseil de bloc pour vérifier le programme à venir (grades A, consignes de programmation). Pour l’Urologie les nouveaux patients/actes à programmer sont hiérarchisés. Les grades A sont programmés dans un délai maximal d’1 mois. Concrètement, sur la période allant du 9 au 20 novembre, pour l’activité d’urologie, 36 patients de grade A, dont 30 relevaient de l’oncologie, ont bénéficié de la chirurgie dans le cadre de cette collaboration (sans tenir compte des urgences). 42 chirurgies ont fait l’objet d’une déprogrammation dans le cadre de la crise sanitaire liée à la COVID ; aucun n’était en grade A et un seul figurait en grade B pour un examen de suivi (biopsie de la prostate). 15 services d’Urologie des Bouches-du-Rhône et du Var ont validé le principe de hiérarchisation pour leur activité mais aussi dans l’éventualité d’une collaboration inter-établissement ».

Pr Eric Lechevallier

Au sein de l’Assistance Publique Hôpitaux de Paris, les professionnels de santé membres de la cellule de crise ont organisé une programmation des activités chirurgicales en tenant compte de l’équité d’accès aux soins pour les patients. Le Dr Matthieu Le Dorze, anesthésiste-réanimateur au GH Lariboisière-St Louis et membre de la cellule de crise, détaille les éléments sur lesquels ils se sont fondés pour élaborer leur dispositif :

« La pandémie a mis notre hôpital sous forte tension et généré des inquiétudes, dont le risque à moyen et long terme lié aux déprogrammations médicales et chirurgicales. Au sein de la direction médicale de crise, notre objectif était de déprogrammer « intelligent » : 1 – à partir des modèles épidémiologiques, une répartition équitable de l’activité « COVID » est prévue entre les sites à l’échelle de la région, de l’AP-HP et du Groupe Hospitalier, avec les réorganisations qui en découlent ; 2 – à partir de l’évaluation des ressources humaines qualifiées nécessaires à ces réorganisations, une déprogrammation est transmise à la cellule de régulation du bloc opératoire ; 3 – l’offre résiduelle de bloc opératoire est répartie de façon équitable (et non égalitaire) en priorisant sur les chirurgies liées à la cancérologie. Finalement, grâce cette stratégie médicale basée sur la connaissance des recrutements habituels de patients et des qualifications des personnels, tous les patients dont la chirurgie du cancer ne pouvait pas être différée ont été pris en charge et soignés ». 

Dr Matthieu Le Dorze

Dans le Grand-Est, le Réseau Régional de cancérologie, en lien avec l’Agence Régionale de Santé, a assuré la continuité des réunions de concertation pluridisciplinaire à distance afin de ne pas créer de rupture dans l’accompagnement des patients. Un dispositif d’information, à destination des patients, a également été développé pour les orienter dans cette période d’épidémie comme nous le détaille le Professeur Tan Dat N’Guyen, Président du réseau de cancérologie du Grand Est et le docteur Isabelle Klein son médecin coordinateur :

« Le réseau régional de cancérologie du Grand Est NEON s’est d’emblée mobilisé au côté des professionnels, des établissements et de l’Agence régionale de santé pour maintenir la prise en charge des malades malgré la pandémie. Une des priorités a été l’organisation à distance des réunions de concertation pluridisciplinaires permettant de construire les parcours de soins personnalisés des malades. Nous avons aussi centralisé, et mis à disposition de tous les praticiens, les recommandations de bonnes pratiques de soins en cancérologie adaptés au risque COVID-19. Le retour d’expériences du terrain a montré une mobilisation et une coopération sans précédent entre les équipes de soins qui ont permis une continuité des prises en charge. La mise en ligne, en juin, du site www.cancersolidaritevie.fr qui propose aux patients une orientation vers les dispositifs d’aide, tout en les sensibilisant à la nécessité de poursuivre leurs soins, s’inscrit également dans le plan d’action défini pour garantir la continuité des prises en charge en cancérologie dans notre région ».

Pr Tan Dat N’Guyen

Le Centre Léon Bérard, centre de lutte contre le cancer, à Lyon, a mis en place une réunion de concertation pluridisciplinaire dédiée aux patients atteints de cancers et infectés par la COVID-19 mais également les porteurs asymptomatiques. Le Dr Souad Assaad, médecin interniste et onco-hématologue au Centre Léon Bérard revient sur ce dispositif :

« Les patients atteints de cancer ont une immunodépression secondaire liée à leur pathologie et à certains traitements, les rendant vulnérables aux complications infectieuses graves qui peuvent engendrer un retard au traitement de leur cancer. Au Centre Léon Bérard, nous avons mis en place une réunion de concertation pluridisciplinaire pour suivre les patients infectés par la COVID-19 et les porteurs asymptomatiques au Sars-CoV2. Son principal objectif est d’aider la communauté oncologique à poursuivre la prise en charge thérapeutique des patients atteints de cancer en toute sécurité pour eux et les professionnels qui les prennent en charge. Au sein de ces réunions, les médecins évaluent la possibilité d’initier ou de maintenir les traitements du cancer dans les temps initialement programmés ; dans le cadre d’un report, le temps de reprogrammation est évalué. Ces décisions complexes reposent sur l’évaluation des bénéfices et risques pour chaque patient. Dans ce contexte difficile d’épidémie, il est essentiel d’appliquer une éthique médicale dans la pratique clinique afin de traiter et de guérir le plus de patients possible tout en optimisant les ressources disponibles. Limiter le nombre de patients en hôpital de jour pour chimiothérapie, annuler les rendez-vous ou encore retarder des chirurgies sont des décisions difficiles que tous professionnels redoutent et qui doivent être évités. L’ensemble de tous ces facteurs engendre une charge émotionnelle importante pour tous les acteurs de la Santé et ces prises de décisions collégiales sont essentielles pour permettre aux patients, recevant un traitement anticancéreux curatif, de le poursuivre malgré le risque potentiel d’infection au COVID-19 ».

Dr Souad Assaad

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Source : INCa

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Ce webinaire permettra de présenter les travaux menés depuis le 5 mai dernier par le COPIL national « Covid et cancer ». Pour rappel, ce comité est constitué de représentants du ministère en charge de la Santé, des fédérations hospitalières, des représentants des instances régionales (ARS, RRC) et des autres agences sanitaires et représentants des sociétés savantes. Il a pour objectif d’organiser le pilotage national de la reprogrammation des activités de cancérologie. Les travaux de ce comité se sont notamment appuyés sur les données que vous avez remontées à l’INCa depuis le mois d’avril via les 3 enquêtes nationales « 3C ».

Un module vous permettra de poser vos questions durant le webinaire. Vous pouvez d’ores et déjà les transmettre à covid19@institutcancer.fr.

Ce webinaire sera ensuite mis à disposition en « replay » sur le site e-cancer.fr.

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