Radiothérapie Interne Vectorisée (RIV)
juin 2026
Qu'est-ce que la RIV?
La Radiothérapie Interne Vectorisée (RIV) est une modalité thérapeutique en médecine nucléaire qui utilise la radioactivité pour détruire les cellules cancéreuses de façon ciblée.
Un médicament radiopharmaceutique (MRP), administré par voie orale ou intraveineuse, se fixe spécifiquement sur les cellules tumorales pour les irradier de l’intérieur.
Discipline à la fois historique — l’iode 131 est utilisé dans les cancers thyroïdiens depuis les années 1940 — et en plein essor, la RIV s’impose aujourd’hui comme un levier majeur de l’innovation thérapeutique en oncologie. Elle complète l’arsenal chirurgie / radiothérapie externe / chimiothérapie / immunothérapie.
Le concept théranostique
La RIV s’inscrit dans l’approche théranostique (contraction de thérapeutique et diagnostique) : la même famille moléculaire est utilisée à la fois pour sélectionner les patients éligibles via l’imagerie, puis pour les traiter. Ce principe garantit une personnalisation maximale du traitement.
Imagerie de sélection
TEP Gallium (PSMA, somatostatine…) — confirme l'expression de la cible tumorale
Validation en RCP
Discussion multidisciplinaire — éligibilité, ligne de traitement, centre référent
Administration & suivi
Injection du radiopharmaceutique thérapeutique — dosimétrie — surveillance
Indications actuelles
Les indications disposant d’une Autorisation de Mise sur le Marché (AMM) ou d’une autorisation d’accès précoce (AAP) en France à la date de mise à jour :
CANCER DE LA THYROIDE
Cancers thyroïdiens différenciés réfractaires
Iode 131 (¹³¹I)
TUMEURS NEUROENDOCRINES
TNE gastro-entéro-pancréatiques métastatiques
¹⁷⁷Lu-DOTATATE (Lutathera®)
mCRPC après HTNG et taxane — PSMA+
Métastases osseuses symptomatiques
Nouveaux radioligands / nouvelles indications
⚠Les indications et conditions de remboursement évoluent rapidement. Se référer aux fiches ANSM et aux RCP des médicaments pour les informations opposables.
Parcours patient
La prise en charge RIV est pluridisciplinaire et nécessite une coordination entre plusieurs services : oncologie médicale, médecine nucléaire, radiopharmacie, physique médicale.
- Identification du patient par l’oncologue ou le spécialiste d’organe
- Bilan TEP de sélection (imagerie théranostique préalable obligatoire)
- Discussion en RCP
- Orientation vers le centre réalisant la RIV
- Administration hospitalière (ambulatoire ou hospitalisation selon la radioactivité) avec un schéma d’administration de 5 à 6 doses toutes les 6 semaines
- Suivi post-traitement partagé entre médecin nucléaire et oncologue référent
Le patient reste potentiellement irradiant après traitement (urines, selles, salive). Des consignes de radioprotection doivent être remises avant la sortie. Les établissements doivent être autorisés par l’ASN pour réaliser la RIV.
Centres en Île-de-France
Les centres franciliens disposant d’une autorisation de médecine nucléaire thérapeutique et réalisant la RIV :
RCP concernées
La RIV doit faire l’objet d’une discussion en RCP avant toute mise en œuvre. Selon l’indication, les RCP régionales suivantes sont impliquées :
- RCP ENDOCAN RENATEN — RENATEN (Réseau National de prise en charge des Tumeurs Endocrines) → Accès au répertoire régional des RCP
- RCP Urologie / Prostate → Voir les RCP IDF
- RCP Thyroïde → Voir les RCP IDF
- RCP Essais cliniques — selon le protocole
Ressources pour les professionnels de santé
Documents à télécharger :
Nouveaux radionucléides en médecine nucléaire pour des actes à visées diagnostique, ou thérapeutique
Des outils numériques comme la plateforme Areltys peuvent être une aide à la coordination des parcours
